美联社从中非发出的报道强调，流行病应对不仅取决于药物。当道路不安全、社区愤怒且医疗团队被视为更广泛冲突的一部分时，即使设计良好的遏制计划也可能失败。

这就是为什么科学故事和安全故事无法完全分开。当每一项公共卫生干预措施在开始之前都必须争取准入时，疾病爆发就会变得更加危险。

刚果民主共和国于 2025 年 9 月在开赛省布拉佩卫生区宣布的第 16 次埃博拉疫情，说明了武装冲突如何将公共卫生紧急情况转变为多维危机。此次疫情共有 64 例病例，病死率为 70.3%，发生在约有 40 个武装团体活动的地区，造成了从根本上破坏标准疫情响应协议的安全条件。

当医务人员成为冲突地区的攻击目标时，医务人员的安全就达到了临界水平。在此次疫情期间，有 5 名卫生工作者被感染，其中 3 人死亡，这凸显了针对医务人员的暴力行为如何造成人员短缺，进而导致治疗能力崩溃。心理创伤超出了感染风险，包括目睹同事遭受攻击以及在民兵暴力的持续威胁下工作的创伤。

物流基础设施的恶化为有效响应设置了无法逾越的障碍，恶化的道路网络、频繁的洪水和无法通行的路线使物资运送延迟数周。开赛省缺乏主要的货运机场，迫使人们依赖昂贵且不可靠的地面运输，导致关键医疗物资在患者死于疾病后才运抵。

社区阻力源于历史性的不信任、经济绝望和虚假信息宣传的复杂交织。传统治疗方法与生物医学干预措施竞争，而有关医疗团队传播疾病或提取器官的谣言在已被多年冲突撕裂的社交网络中流传。这种阻力表现为拒绝报告症状、隐藏接触者以及袭击治疗中心。

当安全协议将行动限制在白天并要求为医疗队配备武装护送时，国际援助协调面临前所未有的挑战。并发的猴痘疫情进一步加剧了有限的医疗资源压力，产生了竞争性优先事项，迫使人们在应对眼前的埃博拉病例和维持必要的常规卫生服务之间做出艰难的分诊决策。

疫苗接种是埃博拉应对中最有力的工具，然而在这样的条件下却变得极其难以部署。环形疫苗接种策略有赖于在几天内找出感染者的每一名接触者，但不安全局势意味着接种人员往往在病毒通过家庭和丧葬仪式进一步扩散之前根本无法抵达社区。疫苗供应本身很少成为瓶颈；真正捉襟见肘的是通往疫区的道路走廊、冷链维护以及能够让接种得以实施的专业外展人员。每一支接种队都需要安全规划、武装护送以及与地方当局的细致协调，本应简单直接的公共卫生行动因此变成了一场复杂的谈判。结果是接种覆盖率参差不齐，专家警告说，免疫环上的每一个缺口都代表一条未来的传播链，可能在新的地点重新点燃疫情。

威胁并不局限于刚果民主共和国的国界之内。开赛省与邻国距离足够近，跨越那些漏洞百出、几乎不受监控的边界的人口流动，可能在响应者意识到之前就把病毒带入新的辖区。地区卫生机构一直处于警戒状态，加强边境口岸筛查并共享监测数据，然而它们的努力被与境内应对同样复杂的不安全局势所阻碍。暴力引发的流离失所也把人们推向边界之外，形成了卫生条件恶劣、医疗服务极少的大片非正规定居点。这些动态意味着，一场动荡的本地疫情可能迅速演变为区域性紧急状况，迫使与冲突几乎无关的各国政府在预防、监测和公众宣传上投入巨资。

认识到仅靠技术性措施无法奏效后，响应者越来越多地转向由可信的本地人物主导的社区参与。村里的长者、宗教领袖和前患者被招募来用文化上熟悉的语言解释病毒、驳斥谣言并鼓励及早报告症状。这些努力承认，从外部前来的卫生工作者常常受到怀疑，信任必须一扇门一扇门地重建，而不能想当然地依赖。接种人员报告说，当社区看到备受尊敬的邻居为本轮应对行动的安全性和目的作保时，接受度会显著提高。然而此类参与缓慢、劳动密集，而且很容易被一起安全事故彻底摧毁，这提醒各机构，在这些环境中可持续的信任依赖的是长期存在，而非仅仅短期的紧急行动。

国际援助基础设施的压力使医疗挑战雪上加霜。用于疫情应对的资金与同时发生的猴痘危机以及其他全球紧急事件的需求相互竞争，迫使机构在需求成倍增长之际对自己的资源进行分流。曾经为控制埃博拉而迅速划拨资金的捐助方，如今要求详尽的安全评估，在速度最为关键的时刻拖延放款。综合结果是，一场慢动作危机中，应对的每一个环节都略有欠缺，使病毒得以维持持久立足点。对于更广泛的公共卫生界而言，刚果的经历提供了一个发人深省的教训：疫情科学与安全政策必须从一开始就一并设计，因为一场应对无法保护它无法安全触及的人群。

未来在冲突地区的流行病防备需要从根本上重新构思的方法，将安全分析与公共卫生规划相结合。这包括开发能够快速部署和撤离的移动治疗单元，建立独立于政府存在的社区监测网络，以及创建能够应对频繁运输中断的供应链冗余。刚果埃博拉疫情的经历表明，如果不解决安全维度问题，即使是科学上最完善的疫情响应在实践中也会失败。

更多...